【案例分享】扁平足

十歲的弟弟跟著媽媽來看診，因為蹲下容易向後倒，經過骨科判斷兩腳都是扁平足，而且右腳比起來更平，有先穿矯正鞋墊但改善不多。小弟弟抬腳的時候有足弓（腳底內側比較凹的地方，也就是一般腳印空空的地方），而踩在地上則是快看不到足弓（腳底內側與地面的空隙很小），這是功能性扁平足，大概有九成扁平足的人是屬於這類型，邱醫師自己也是，小時候最怕朝會校長長篇大論，因為腳底會痛到根本站不住。

考慮小弟即將進入青春期，決定做完整的結構治療，在抽高之前把身體調整最均衡的狀態。首先把縱軸調整好，足弓拆解還原，再讓弟弟蹲看看，這時就已經沒有往後倒的感覺了。接下來把橫軸也調整好，再把身體中軸也擺正就大功造成，測試蹲下的動態也更加穩定。最後交待先把矯正鞋墊拿掉，因為不適合的鞋墊可能會從腳底再把足弓頂歪。

兩週後回診時，弟弟說他這段時間都沒有用鞋墊，其他日常活動跟體育課都照常，直到回診的前兩天才覺得蹲下有要向後倒的感覺，但是沒有之前明顯。檢查了足弓果然有稍微跑掉，再幫他調整完全身就不會再向後倒了。等下次回診再看看全身結構有沒有穩定，以邱醫師的經驗，每一次做完完整結構治療的效果跟穩定性都會愈來愈好，接下來可以慢慢拉長回診時間，以這位弟弟的情況，會擔心進入青春期快速長高可能會有一些結構不平衡的狀況，建議還是要定期回診。

談到足弓，兩歲以下的嬰兒的足弓還在發育階段，大多是扁平足的狀態，到了八到十歲自然會發展出足弓，在這之前如果沒有症狀，其實不需要特別治療。那麼什麼情況需要進一步治療呢？

1. 僵硬性扁平足，足部骨骼發育發生問題，無論有無承重都沒有足弓。
2. 足底、腳踝或小腿常會疼痛，無法久站、久走或跑步。
3. 走路或蹲下時容易跌倒。
4. 走路內八。
5. 鞋底磨損內側比外側快。

足弓是人體的底座，支撐我們的身體，好比是底座歪斜，往上的膝蓋、骨盆、脊椎為了讓頭能保持平衡，會產生各種代償，因此扁平足除了局部的不舒服，還會影響到全身，時間一久可能會有膝蓋問題、腰痠背痛、肩頸痠痛等等，也會影響到身體的動態，造成容易跌倒、不易平衡等問題，必須好好處理。

平時可以做些什麼來保健呢？

1. 赤腳，在安全無虞的情況下讓小孩打赤腳，讓腳底接受各種不同的觸感刺激，也能用到一些穿鞋子用不到的小肌肉。
2. 跳躍，適度的跳躍運動可以訓練足部肌力，除了幫助足弓成型，對長高也有助益，但是如果運動會不舒服就要量力而為，或是來找邱醫師處理。
3. 避免太厚太軟的鞋子或鞋墊，因為這樣不夠穩定，腳和身體為了保持平衡必須一直出力，反而沒辦法放鬆，久了有機會產生其他問題，像是腰痠背痛等等。

扁平足的每個人狀況都不一樣，必須個別評估及討論，有相關問題一定要找專業醫師協助喔！

同場加映：什麼是結構治療？

【案例分享】手指挫傷（吃蘿蔔乾）

 一位11歲小弟弟跟著媽媽進來診間，小弟弟表情不太舒服，原來是昨天下午打籃球左手姆指吃了蘿蔔乾，雖然外觀沒有紅腫發熱，但只要動到指頭就會疼痛，眉頭緊鎖，說他今天都沒辦法練球很難過。

吃蘿蔔乾的正確名稱是手指挫傷，是各種球類運動常見的運動傷害，成因是手指尖直接撞擊到球或是地面，手指不正常受力，造成關節附近的肌腱、韌帶挫傷，輕微的可能只有關節活動時疼痛；嚴重的有血液或組織液流出造成腫脹瘀青，腫脹疼痛又會進一步限制關節活動；更嚴重的可能有骨裂或骨折，腫脹疼痛也會更加重。

回到小弟弟這邊，除了外力造成組織損傷，還有筋出槽的問題，也就是肌肉肌腱不在原本該在的位子上，而跑到旁邊跟其他肌腱擠在一起，收縮時當然會打架，產生酸痛無力的感覺。還好受傷不久，沒有衍生其他問題，邱醫師用手法輕輕的把出槽的筋調回去，過程也不會讓小弟弟害怕，像是在動動手腕、動動手指一樣，調完疼痛馬上緩解，動手指都不會痛了。

過兩天小弟弟來看其他問題，才跟邱醫師說他在學校有三對三籃球比賽，手指問題完全沒有影響他的表現，很開心跟我說他有得分很厲害XD！

一般來說，手指挫傷就算不處理也會慢慢恢復，只要注意剛受傷的時候不要一直揉，因為這樣會造成微血管而不易止血，反而讓局部更加腫脹。像是挫傷、拉傷、扭傷造成軟組織損傷時，建議這樣處理：

1. 保護（Protection）：受傷的前幾天避免患部受力，以防止再度受傷。
2. 抬高（Elevation）：將患部抬高高過心臟，可減少水腫。
3. 避免消炎（Avoid anti-inflammatories）：適度的發炎反應有助於組織修復，除非腫脹疼痛難以忍受，才使用消炎藥或冰敷（冰敷有消炎止痛的效果）。
4. 加壓（Compression）：適度加壓可減少出血及水腫。
5. 衛教（Education）：了解損傷處理的正確觀念，在不痛的前提下進行主動的動作，讓大腦與肌肉能互相協調。

有一部分的人可能消腫後仍會疼痛，或是覺得動作不順，那可能是因為雖然組織慢慢在修復，但筋出槽的問題仍然存在，這時就需要透過適當的手法來把筋調回去，不再跟旁邊的筋打架，疼痛很快就會改善。

還有一個類似的例子是一位19歲大學生，車禍造成左手腕尺側（靠小指那邊）緊繃僵硬已兩週以上，因為出力會造成小指疼痛，無法提重物，曾針灸治療但消腫後還是沒辦法出力，邱醫師幫他把手腕附近的筋調回去，他就可以輕鬆拿起他的背包了。

要注意的是，像這類外力造成的局部損傷能愈快處理愈好，時間拖久了，錯位的筋的影響會愈來愈往遠處跑，情況也會變得複雜；另外每個人的狀況也不盡相同，如果身體結構本來就一些狀況，自然需要花更多時間處理。

有相關問題一定要找專業醫師協助喔！

同場加映：什麼是結構治療？

【案例分享】運動表現改善

五十多歲男性上班族，主訴右手肘痠痛，左肩動作不順暢已經一陣子。經過邱醫師檢查發現雙手緊繃不可動，肩帶也卡住，尾椎附近的張力也很大，測試深呼吸的情況，也是淺淺的沒辦法吸得很深，這是來自手腕、足弓的張力已經把身體都卡住，決定做全身的結構治療。

治療過程遇到許多人都有的問題，就是不知道要怎麼放鬆，尤其調整橫軸的時候，常常肩膀手肘吊著，讓我動彈不得，這也沒有關係，邱醫師會想辦法引導放鬆，找到適合的勢來還原結構。只能說現代社會的步調快速，讓每個人都只能繃著身體跟著前進，久了就忘記怎麼放鬆了。

治療結束後手肘和肩膀的症狀緩解，深呼吸深度也增加，接著衛教患者一些注意事項，因為結構治療後的幾天內，肌肉和各種軟組織會依著還原的結構繼續改變，這時會有一些全身跑的痠感，也暫時不要重訓、伸展、按摩、拉筋等等，因為這些會影響結構還原，弄不好可能會再把結構拉歪。

一個月後回診時，患者表示之前治療當晚開始覺得全身痠，隔天睡醒就沒有再痠了。休息了幾天就開始原本固定打羽球的習慣，發現一些原本做不太出來的動作開始做得到了，也開始能救到本來救不到的球，患者形容是身體開始跟得上頭腦的想法，相當開心！

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時隔一個月再度檢查，兩手有慢慢緊回來，但是不像之前那麼緊繃了，接著就依當下狀況繼續幫他調整結構，之後沒有太大問題只要定期回來保養一下就可以了。

有關運動表現，之前有一位肩夾擠症候群的患者，給邱醫師連續治療了幾次後，某次回診跟我說他最近射飛標變準了；還有一位是脊椎側彎造成腰痠背痛的患者，治療後回饋說本來跑完馬拉松一定會足底筋膜炎，要休息一個禮拜，這次跑完足底筋膜炎沒發作，休息一天疲勞就恢復了。

這幾個例子的共同點就是身體變好用了，因為透過結構治療把身體結構還原，肌肉、骨骼回到原廠設定的位置，除了能治療各種痠痛不適，還能讓肌肉發揮出原本應有的功能，不同部位能夠順利連動，身體動作自然會更加流暢。

要提醒一下，每個人的身體結構不同，使用的情況也不一樣，邱醫師會依當下情況進行治療，同時也評估回診頻率，讓身體有足夠的時間平衡。

同場加映：什麼是結構治療？

轉骨-中文文獻閱讀整理

📜轉骨-中文文獻閱讀整理
📖市售小兒轉骨方之配伍實證分析

市面上的轉骨方百百種，到底適不適合家裡的寶貝？讓我們看看最新的研究怎麼說

註：以下內容整理自《市售小兒轉骨方之配伍實證分析》，完整資料來源放在最後面。

🧩什麼是轉骨？

轉骨理論是台灣特有的，「轉」是轉變，指小孩漸漸成長到成人的過渡階段；「骨」是骨骼增長，也就是身高長高。「轉骨」合起來就是從兒童到成人生理變化，也可說是「青春期」的代名詞。

早年物資短缺，孩童常面臨營養不夠的困境，如果再加上先天稟賦不足，往往影響生長發育，所以會在青春期階段，利用食療、藥物等方式來幫助轉骨，常聽到的像是九層塔燉雞、狗尾草燉排骨等。

《素問‧宣明五氣論》云「肝主筋，脾主肉，腎主骨」，腎氣充盈與否決定了骨骼的生長情形，也決定了身高；脾代表的是胃腸消化吸收功能，關係到生長所需營養物質的補充。中醫認為腎為先天之本、脾為後天之本，這兩臟功能健全與否，直接關係到孩童身高發展。

🧩造成身材矮小的原因有哪些？

    1️⃣家族遺傳因素

• 父母身高比較矮小，多低於10百分位。
• 父母抽高時間晚，仍有長到正常身高。

    2️⃣全身系統性失調或疾病

• 形體消瘦，面色萎黃，多有營養不良病史，可能和平日飲食習慣、家庭失養有關。
• 有氣喘、過敏性疾病需長期使用類固醇，也會影響生長發育。

    3️⃣內分泌失調

• 最常見因為性早熟。盛行率1:5000，男女比1:10。
• 女孩8歲前，男孩9歲前出現第二性徵，需懷疑有性早熟跡象。
• 性早熟主要和飲食不節、嗜食肥甘厚味有關。
• 其他還有甲狀腺低下、生長激素低下等原因。

    4️⃣基因異常疾病(少見)

    5️⃣骨骼發育不全(少見)

🧩文獻目的

1. 市售中成藥的配伍，是否符合中醫治療矮小症的觀點？
2. 是否有實證研究能夠支持中藥可調節生長發育，以及調控的相關機轉。
3. 現在普遍營養充足，性早熟孩童比例提高，這類孩童是否適合服用市售轉骨方？

🧩文獻結果

本研究收集了22款不同的男女性轉骨商品，共出現78種不同中藥。有區分之男女性別的轉骨方，也有無分性別的。

📈統計藥物出現頻率（十次以上）：

    🙎‍♂️男性轉骨方：茯苓、黃耆、枸杞、白朮、甘草、杜仲葉。

    🙋‍♂️基底是四君子湯，補氣、壯筋骨為主

    🙎‍♀️女性轉骨方：當歸、川芎、枸杞、黃耆、茯苓、熟地黃、山藥、白芍。

    🙋‍♀️基底是四物湯，補血為主。

🧩文獻討論

🤔轉骨方區分性別是否有科學依據？

據統計，青春期的女孩，特別在轉骨時期(12-15歲)，缺鐵性貧血的比例比男性高，主要原因：

1. 月經及含鐵食物攝取較少。
2. 男性賀爾蒙–睪固酮可促進紅血球生成(erythropoiesis)。
3. 研究指出，男嬰臍帶血中的CD34+細胞較女嬰多，反應在成年人中，男性血液中紅血球母細胞(erythroblasts)比女性為。

✅上述結果可知女性比男性更容易貧血，與古書所言女子「有餘於氣，不足於血」、「女子主血」等理論相合，因此以四物湯加減做為女性轉骨方合乎傳統中醫理論及現代醫學研究。

☑️四物湯之現代研究

• 可以促進成骨細胞(osteoblast)的分化與成長，增強骨骼鈣化程度(mineralization)。
• 作用於卵巢切除的小鼠(造成骨質疏鬆)，可對抗骨質疏鬆。

其他現代研究還有：

☑️促進小鼠腦下垂體釋放生長激素之中藥：黃耆、杜仲、葛根、山藥、甘草、黃柏。

☑️促進小鼠骨骼生長之中藥：砂仁、杜仲葉、續斷。

以上這些是健脾益氣、補腎壯骨的中藥。

• 可使生長板厚度增加、軟骨細胞密度增加。
• 促進生長板中增殖帶與肥大帶之骨骼生長因子BMP-2、IGF-1表現。

註：想找小孩進行藥理實驗有非常嚴格的審查條件，上面提到的研究大多是以動物實驗進行。

中藥可利用健脾益氣、補腎壯骨、滋陰降火等不同方式調節生長發育，如果在不適合的時間單純使用補腎藥，反而有機會造成性早熟。

🤔身高成長之階段

人的身高不是平均等速成長，而是分為幾個階段：

    👶嬰兒期

• 出生平均身長約50公分。
• 第一年平均增加25公分，第二年平均10公分，第三、四年平均7.5公分。

    🧒兒童期

• 平均一年5公分。

    🧑青春期

• 女孩第二性徵約在8-13歲出現，青春期後平均增加20公分。
• 男孩第二性徵約在9-14歲出現，青春期後平均增加28公分。

    ⚠️什麼時候要注意是否身材矮小？

• 6歲後身高生長速度小於每年4公分。
• 身高低於標準生長曲線二個標準差以上，大約是2.3百分位(寶寶手冊上是3百分位，比較好記)。

🤔使用轉骨方的時機

• 經驗上可以在出現第二性徵後再服用轉骨中藥。如果在女孩8歲、男孩9歲前就出現第二性徵，要懷疑性早熟，建議到兒童內分泌科檢查，也不適合再用轉骨方了。
• 市售轉骨成方多屬補益藥，建議經過中醫師評估再使用，若孩童已超前發育者，切忌服用。
• 部分中藥具有類似雌激素的作用，接觸太多外來雌激素可能導致性早熟，反而會讓小孩無法長到應有的身高。

🧩文獻結論

• 市售轉骨方大致上男童以四君子湯加減補氣，女童以四物湯加減補血為主。
• 常用中藥為黃耆、杜仲、葛根、山藥、甘草、砂仁、杜仲葉、續斷、黃柏、知母、麥芽、夏枯草等。
• 中醫可藉由健脾益氣、補腎壯骨、滋陰降火等方式來調節孩童的生長發育。
• 市售轉骨方以補益氣血為主，缺乏中醫辨證論治來因應每個小孩不同的生長情況。

🔖資料來源

蕭易先、張心寧、黃澤宏、葉沅杰。市售小兒轉骨方之配伍實證分析。中醫藥雜誌。2021，32(1)，P40-57。

看完是不是有比較了解了呢？

如果有問題一定要找專業醫師詢問喔！

【案例分享】鼻竇炎顯著改善

36歲男性，去年二月鼻竇炎發作，曾到西醫診所就診，半年多來症狀一直反覆，又因為服西藥開始出現脹氣、腹瀉等症狀，11月來到雲玖就診。當時症狀是左額竇壓痛、左臉稍微腫脹、鼻塞及鼻涕倒流嚴重、鼻涕濃稍黃、易腹瀉等。

經過邱醫師把脈問診得知患者非常喜歡澱粉類食物，體質偏濕熱，一旦外感風邪就容易化熱，風熱濕邪壅肺則導致肺竅不通，另脾胃濕滯也會導致腹瀉，於是開立清瀉肺熱、宣通鼻竅、芳化中焦濕濁的中藥，服用一週，配合飲食習慣調整。回診時患者表示濃鼻涕減少大半，腹瀉也改善，再依當時症狀調整藥物，經過一個多月調理，目前鼻竇炎只有勞累或天氣突然變冷時才會稍微發作，症狀也非常輕微。

鼻竇是顏面骨的空腔，能夠減輕頭骨的重量，還有發聲共鳴的功能，依位置可分為上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇，這些鼻竇內有黏膜上皮，也有開口和鼻腔相通，讓鼻竇的正常分泌物可以排到鼻腔內，一旦發生病原體入侵感染，導致鼻竇黏膜發炎腫脹，分泌物增加，萬一開口堵塞讓分泌物及病原體無法順利排出，就會累積在鼻竇裡，持續發炎會造成鼻竇所在位置壓痛、濃臭的鼻涕、鼻塞、嗅覺異常或喪失、發燒、頭痛、耳朵悶或痛、慢性咳嗽等症狀。

鼻竇炎在中醫稱為鼻淵，可分為實熱證和虛證，本案例就是屬於實熱證型，加上患者體質偏濕，容易讓病情纏綿，治療以疏風清熱通竅為主，輔以芳香化濕來調整體質，除了中藥以外，飲食及生活習慣也需要調整，才能讓療效更好更持久。

1. 均衡飲食，各種類型的食物都要吃，不要特別偏好特定食物，少吃燒烤辣炸刺激性的東西，可以參考衛福部飲食指南。
2. 早點睡覺，充足的睡眠有助新陳代謝、人體自我修復，還能提高免疫力。
3. 依照天氣穿著適合的衣物，尤其最近日夜溫差大，早上出門要準備外套，才不會下班路上著涼。

有相關問題一定要找專業醫師幫忙喔！

結構治療與按摩推拿有什麼不一樣？

如果衣服褲子穿歪了，有些地方太緊影響活動，有些地方太鬆怪怪的該怎麼辦？通常就是找個地方遮一下，把衣服拉一拉、褲頭褲腳喬一下就好。

那如果是內衣褲歪了呢？通常也是伸手進去拉一拉，但也許動一動很快又跑掉，怪怪的感覺又回來了，非得找間廁所或更衣室，把外衣外褲脫掉，再把內衣褲重新穿好才行，真的不方便只好忍耐，等習慣了就沒事了。

對比一下這個情境是不是有點熟悉？

「我去按摩完都很舒服，只是每次都只能舒服兩三天就又痠痛起來了。」

「以前去推拿完可以鬆一個禮拜，後來變成只能維持兩三天......」

這是怎麼回事呢？

 📍「按摩和推拿是在改變局部的張力。」

痠痛緊繃就是衣服穿歪了覺得不對勁的地方，透過按摩和推拿放鬆局部張力就不會痠痛，如果問題不嚴重，就像外衣褲（表層）歪了拉一拉就沒事；嚴重的就是內衣褲（深層、骨架結構）的例子，沒有把它重新穿好症狀就會一直反覆，要把身體結構重新拆解還原才行。

🙋結構治療的手法有什麼不同？

結構治療的手法不像傳統的傷科推拿或是按摩，不需要用很大的力道做一些頓挫、揉按，而是透過輕柔的搖晃、牽引、擺勢，讓身體結構歸位，不需要「橋出聲音」也不會硬是把僵硬的筋結推開，過程幾乎不會疼痛（每個人的狀況及感受度不同），通常會有一些痠緊感，有時也會遇到調到一半打瞌睡的患者，表示過程真的很放鬆。

🙆總結

按摩和推拿像是把穿歪的衣服暫時弄鬆，效果比較短暫。

結構治療是把歪斜的身體結構還原，把穿歪的衣服重新調整好，效果好而且持久。

不需要用力頓挫揉按，不會疼痛。

有相關問題請來找我評估。

同場加映：結構治療常見適應症

解疤-新冠疫苗的疤

最近幫一位腳踝不舒服的患者針灸，聊到他的左手手肘也不舒服一陣子了，一問之下是打完新冠疫苗開始的，本來只是局部痠痛，慢慢的連拿手機或其他重一點的東西都不舒服，邱醫師檢查後發現是左手上臂注射部位有一個像是「團塊」的東西，輕輕壓下去就有刺痛感，於是透過結構治療的手法把這個「團塊」解開，再把左手結構調整一下，手肘的不適感很快就緩解，拿手機也沒問題了！

為什麼打完疫苗會這樣呢？

疫苗會在注射部位引起小範圍的發炎反應，進而誘發免疫反應讓身體的免疫系統認識不曾碰過的病原，在發炎反應也會造成局部腫脹，消退後或多或少都會留下「疤」（也就是前面提到的團塊），他位在肌肉層，外表不一定看得出來，但他的位置可能會帶歪肩帶（包含肩胛骨、鎖骨），前面文章有提過筋膜是長度固定的構造，疫苗的團塊等於是有一個小突起把筋膜撐起來，接著筋膜張力變大開始往遠處拉扯，可能拉到同一手的手肘，手肘的筋膜張力太大就會發炎疼痛，像上面例子就是；也可能透過肩胛骨鎖骨影響到胸腔或是另一隻手，嚴重的會造成胸悶心悸等問題。好在疫苗的疤不難處理，民眾施打疫苗的時間離現在也不算太久，對結構產生的影響還沒那麼深遠，不用太擔心，有相關問題一定要找專業醫師協助喔！