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2024年4月17日 星期三

我的小孩有沒有比較矮?

現在的小孩大多營養充足(甚至是營養過剩),只要沒有特別的問題,都能健康長大。但是有些小孩會有身材矮小的狀況,那就需要特別注意了。

🙋怎麼知道小孩有身材矮小的問題?

小孩到底有沒有比較矮?還是其實是爸媽、長輩覺得矮?

從三個方面比較看看就知道

  • 跟父母比,小孩的預期身高百分位和父母的身高百分位比起來有沒有明顯落後?
  • 跟自己比,有沒有一年長高至少4公分?或是每學期量身高有沒有長2公分?如果沒有,就是長得太慢,要注意是否有生長遲滯的狀況。
  • 跟同齡小孩比,小孩目前的身高百分位在哪?有沒有低於3%?有的話就是符合身材矮小的定義。


如果有上面提到的情況,通常會收到身高不足通知單,這時就需要積極一點尋求醫療協助了,不只是擔心身高,還要注意小孩可能有其他健康問題。

不知道要帶小孩看哪一科可以看看這裡:

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*預期身高公式:

男生身高=(爸爸身高+媽媽身高+13)/2 ±7.5
女生身高=(爸爸身高+媽媽身高−13)/2 ±7.5

*完整0-18歲兒童身高生長曲線:點我下載(兒童內分泌科黃世綱醫師製表)


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2024年3月30日 星期六

中醫轉骨怎麼做?

轉骨是台灣特有的生長理論,因為早年社會物資短缺,又需要勞力工作,小孩在成長期間往往營養不夠又過度消耗,容易有發育延遲或不如預期的現象。於是先民想出在孩童青春期這個階段,配合藥物、食療等方式來健脾開胃,幫助小孩順利轉大人。

到了現代,普遍營養充足,也不需像過去那樣勞動,要注意的反而是營養過剩、飲食不均衡、活動不足、過敏問題、性早熟等。背景環境不同,自然轉骨的做法就不會像過去一樣,需要依每個小孩的體質來客製化。


🙋中醫怎麼看小孩成長?

中醫的小孩成長發育與先天腎精後天脾胃及其他臟腑有關。先天腎精指的是遺傳,也就是來自爸媽的本錢,決定了小孩的生長潛力;後天脾胃主要是消化吸收的能力,提供身體生長發育需要的營養,其他臟腑則是共同維持身體的運作,後天的部分決定了生長潛力能夠發揮到什麼程度,而先天後天全部加起來就是身體全部的能量本錢。

身體的能量平時會用在生長發育(營養送到需要的地方),生病的時候就用來抵抗病邪(免疫系統正常運作),需要有良好的氣血營衛循環才能把能量運送到全身,這就仰賴規律、適量的運動來促進心肺功能,幫助氣血營衛循環。

經過一整天的活動,累積了許多疲勞和需要修補的地方,需要透過充足良好的睡眠養陰,讓身體好好修復和成長。


🙋中醫小兒成長(轉骨)分階段

學齡前到青春期前,這個階段建立健康的習慣來儲備足夠的能量,到青春期才有本錢衝刺身高。健康的習慣(詳情點這裡)有飲食均衡、早睡早起、規律適量運動、不吃甜食。如果有過敏、容易感冒、胃腸問題要先調理好體質,才能好好儲備長高的能量。

青春期前段,一般女生8-13歲、男生9-14歲進入青春期,這時以促進骨頭縱向生長為主,會採用健脾、活血的中藥,增加營養吸收、促進血液循環及代謝。

青春期後段,大約在女生初經來潮、男生變聲後,這階段才是傳統認知上的轉骨,會加入比較多的補腎藥,目的是加速骨骼礦物質的填充,為將來存骨本。

要注意青春期的兩個階段不能調換順序,因為太早填充骨骼礦物質(補腎)會導致生長板癒合,就沒辦法再長高了。

上面提到轉骨分階段是大原則,每個小孩的體質、環境條件都不一樣,這也是我們一直強調客製化轉骨的原因,針對每個小孩調整最適合的轉骨藥方,後續也會持續追蹤和調整,讓我們陪著小孩成長,長愈久愈好。




邱魏武中醫師門診表


2024年3月28日 星期四

小兒成長

我們的身體從出生直到青春期結束,都會持續生長發育,大家最在意的身高也是,但長高的速度不是一成不變,大致可以分為三個階段

嬰兒期(出生到三歲)這是我們一生長高最快的時期,小嬰兒出生的平均身長大約50公分,接下來第一年可以長25公分,第二年10公分,第三年7.5公分。

兒童期(三歲到青春期),一年可長5-6公分,低標是4公分。讓小孩在這個階段養成健康的習慣很重要,可以為進入青春期衝刺長高打好底子。

📍嬰兒期加上兒童期的身高可以稱為儲備身高,是青春期身高衝刺期的起跑點!

青春期(最後身高衝刺),這階段女生一年可長8-10公分,青春期後平均增加20公分,男生一年可長10-12公分,平均可長到28公分。

🙋青春期的身高是一路長到底嗎?

不是的,青春期長高的速度男孩、女孩不一樣,最重要的是時間點也不一樣。

女孩子比較早一點,一般在8-13開始出現第二性徵(乳頭隆起及長出陰毛),這時就是身高衝刺期,也就是長最快的時候。接下來大約2到2.5年會初經來潮,這時長高的速度會慢下來,也代表青春期將進入尾聲。

♂男孩子稍微晚一點,大概在9-14歲出現第二性徵(睪丸變大及陰囊變黑),長高的速度會慢慢變快,等到睪丸長軸超過2.5公分(大人中指第一指節的長度),就開始進入身高衝刺期,可以一路長到青春期結束,時間上會比女孩子長。


🙋怎麼知道小孩可以長多高?

身高是多基因遺傳,在最終身高總共佔了七成比重,另外三成則是後天努力決定,做得好的是加分,不好的就會扣分。

先來看看預期身高公式:

男孩身高=(爸爸身高+媽媽身高+13)÷2 ±7.5

女孩身高=(爸爸身高+媽媽身高-13)÷2 ±7.5

這是統計歸納出來的算式,太過學理的部分就先跳過,可以注意一下算式最後其實有很大的游移空間,可以當成我們後天努力可以幫忙的部分,有做到好的是加分,不好的就會扣分,加加減減最後就是成人時的身高了。


🙋怎麼樣可以加分?

答案是要養成健康的習慣,來看看下面這四點

🍲飲食均衡,蛋白質要夠,蛋白質是身體組成最基本也最需要的成分,另外要少吃加工品、油炸物,避免肥胖。

🛌早睡早起,睡眠是身體成長和修復的時間,尤其11點到半夜2點是生長激素分泌的高峰,在11點前要熟睡,也就是最晚十點要在床上躺平。

🏃規律適量的運動,一個星期5-7天,每次至少30分鐘,有流汗、有點喘的程度。縱向跳躍的運動最能刺激骨頭生長,像跳繩就是很適合的運動,如果不喜歡或是不會跳,跑步和各種球類運動都是很好的選擇。

🚫🍬不吃甜食,研究指出甜食會抑制生長激素分泌,晚餐喝一杯500CC全糖珍奶,生長激素直接被抑制到隔天;另外糖對小孩有某種程度的興奮作用,會影響睡眠,不利長高。

上面這些都能做到的話,對於健康和長高自然是加分的作用,反過來如果吃得不好,喜歡熬夜吃零食又不運動,那⋯⋯只會離健康和長高愈來愈遠。



2023年2月23日 星期四

轉骨-中文文獻閱讀整理

📜轉骨-中文文獻閱讀整理
📖市售小兒轉骨方之配伍實證分析

市面上的轉骨方百百種,到底適不適合家裡的寶貝?讓我們看看最新的研究怎麼說

註:以下內容整理自《市售小兒轉骨方之配伍實證分析》,完整資料來源放在最後面。

🧩什麼是轉骨?

轉骨理論是台灣特有的,「轉」是轉變,指小孩漸漸成長到成人的過渡階段;「骨」是骨骼增長,也就是身高長高。「轉骨」合起來就是從兒童到成人生理變化,也可說是「青春期」的代名詞。

早年物資短缺,孩童常面臨營養不夠的困境,如果再加上先天稟賦不足,往往影響生長發育,所以會在青春期階段,利用食療、藥物等方式來幫助轉骨,常聽到的像是九層塔燉雞、狗尾草燉排骨等。

《素問‧宣明五氣論》云「肝主筋,脾主肉,腎主骨」,腎氣充盈與否決定了骨骼的生長情形,也決定了身高;脾代表的是胃腸消化吸收功能,關係到生長所需營養物質的補充。中醫認為腎為先天之本、脾為後天之本,這兩臟功能健全與否,直接關係到孩童身高發展。

🧩造成身材矮小的原因有哪些?

    1️⃣家族遺傳因素

  • 父母身高比較矮小,多低於10百分位。
  • 父母抽高時間晚,仍有長到正常身高。
    2️⃣全身系統性失調或疾病
  • 形體消瘦,面色萎黃,多有營養不良病史,可能和平日飲食習慣、家庭失養有關。
  • 有氣喘、過敏性疾病需長期使用類固醇,也會影響生長發育。

    3️⃣內分泌失調
  • 最常見因為性早熟。盛行率1:5000,男女比1:10。
  • 女孩8歲前,男孩9歲前出現第二性徵,需懷疑有性早熟跡象。
  • 性早熟主要和飲食不節、嗜食肥甘厚味有關。
  • 其他還有甲狀腺低下、生長激素低下等原因。
    4️⃣基因異常疾病(少見)

    5️⃣骨骼發育不全(少見)

🧩文獻目的

  1. 市售中成藥的配伍,是否符合中醫治療矮小症的觀點?
  2. 是否有實證研究能夠支持中藥可調節生長發育,以及調控的相關機轉。
  3. 現在普遍營養充足,性早熟孩童比例提高,這類孩童是否適合服用市售轉骨方?

🧩文獻結果

本研究收集了22款不同的男女性轉骨商品,共出現78種不同中藥。有區分之男女性別的轉骨方,也有無分性別的。

📈統計藥物出現頻率(十次以上):

    🙎‍♂️男性轉骨方:茯苓、黃耆、枸杞、白朮、甘草、杜仲葉。
    🙋‍♂️基底是四君子湯,補氣、壯筋骨為主
    🙎‍♀️女性轉骨方:當歸、川芎、枸杞、黃耆、茯苓、熟地黃、山藥、白芍。
    🙋‍♀️基底是四物湯,補血為主。

🧩文獻討論

🤔轉骨方區分性別是否有科學依據?

據統計,青春期的女孩,特別在轉骨時期(12-15歲),缺鐵性貧血的比例比男性高,主要原因:

  1. 月經及含鐵食物攝取較少。
  2. 男性賀爾蒙–睪固酮可促進紅血球生成(erythropoiesis)。
  3. 研究指出,男嬰臍帶血中的CD34+細胞較女嬰多,反應在成年人中,男性血液中紅血球母細胞(erythroblasts)比女性為。

✅上述結果可知女性比男性更容易貧血,與古書所言女子「有餘於氣,不足於血」、「女子主血」等理論相合,因此以四物湯加減做為女性轉骨方合乎傳統中醫理論及現代醫學研究。

☑️四物湯之現代研究

  • 可以促進成骨細胞(osteoblast)的分化與成長,增強骨骼鈣化程度(mineralization)。
  • 作用於卵巢切除的小鼠(造成骨質疏鬆),可對抗骨質疏鬆。

其他現代研究還有:

☑️促進小鼠腦下垂體釋放生長激素之中藥:黃耆、杜仲、葛根、山藥、甘草、黃柏。
☑️促進小鼠骨骼生長之中藥:砂仁、杜仲葉、續斷。
以上這些是健脾益氣、補腎壯骨的中藥。
  • 可使生長板厚度增加、軟骨細胞密度增加。
  • 促進生長板中增殖帶與肥大帶之骨骼生長因子BMP-2、IGF-1表現。
註:想找小孩進行藥理實驗有非常嚴格的審查條件,上面提到的研究大多是以動物實驗進行。
中藥可藉由益氣健脾、補腎壯筋骨、清熱退火等不同方式調控生長發育,非一味的使用補腎藥,避免在孩童不適宜的時間服用中藥,反而導致腎精過早充盈、天癸早至造成性早熟。
中藥可利用健脾益氣、補腎壯骨、滋陰降火等不同方式調節生長發育,如果在不適合的時間單純使用補腎藥,反而有機會造成性早熟。

🤔身高成長之階段

人的身高不是平均等速成長,而是分為幾個階段:

    👶嬰兒期
  • 出生平均身長約50公分。
  • 第一年平均增加25公分,第二年平均10公分,第三、四年平均7.5公分。
    🧒兒童期
  • 平均一年5公分。
    🧑青春期
  • 女孩第二性徵約在8-13歲出現,青春期後平均增加20公分。
  • 男孩第二性徵約在9-14歲出現,青春期後平均增加28公分。

    ⚠️什麼時候要注意是否身材矮小?

  • 6歲後身高生長速度小於每年4公分。
  • 身高低於標準生長曲線二個標準差以上,大約是2.3百分位(寶寶手冊上是3百分位,比較好記)。

🤔使用轉骨方的時機

  • 經驗上可以在出現第二性徵後再服用轉骨中藥。如果在女孩8歲、男孩9歲前就出現第二性徵,要懷疑性早熟,建議到兒童內分泌科檢查,也不適合再用轉骨方了。
  • 市售轉骨成方多屬補益藥,建議經過中醫師評估再使用,若孩童已超前發育者,切忌服用。
  • 部分中藥具有類似雌激素的作用,接觸太多外來雌激素可能導致性早熟,反而會讓小孩無法長到應有的身高。

🧩文獻結論

  • 市售轉骨方大致上男童以四君子湯加減補氣,女童以四物湯加減補血為主。
  • 常用中藥為黃耆、杜仲、葛根、山藥、甘草、砂仁、杜仲葉、續斷、黃柏、知母、麥芽、夏枯草等。
  • 中醫可藉由健脾益氣、補腎壯骨、滋陰降火等方式來調節孩童的生長發育。
  • 市售轉骨方以補益氣血為主,缺乏中醫辨證論治來因應每個小孩不同的生長情況。

🔖資料來源

蕭易先、張心寧、黃澤宏、葉沅杰。市售小兒轉骨方之配伍實證分析。中醫藥雜誌。2021,32(1),P40-57。

看完是不是有比較了解了呢?
如果有問題一定要找專業醫師詢問喔!

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