【育兒二三事】小兒手肘疼痛（小兒牽拉肘）

昨天晚上（9/17）睡覺前，趕著兩隻半獸人刷牙上廁所準備睡覺，一個閃身4歲的老大從尿布台（大約100公分高）跳下來再往前衝了幾步，突然倒在地上抱著左手肘大哭，本來以為是跌倒撞到沒那麼嚴重，結果卻愈哭愈大聲，左手肘彎著不敢伸直，只是一直喊痛！

老爸看情況不單純，馬上坐到小孩面前抓起兩隻手摸了摸，發現左手肘外側有點突起，手肘屈伸時有骨碌骨碌的觸感而且小孩痛得更厲害，難道這是傳聞中的小兒牽拉肘（橈骨頭半脫位）？雖然心中有疑問不確定他剛剛有沒有拉到手，但這表現實在太像牽拉肘了。

於是趕快用復位手法把他「喬」回去，一手按住橈骨頭（在手肘背面凹陷的地方），一手輕輕「含」住小孩手腕，一邊旋轉手臂一邊把手肘彎曲伸直，這時感覺橈骨頭有輕輕的啵一聲（其實是骨頭歸位的震動感），然後小孩的哭聲就停了！（老實說老爸超緊張的）

喬完小孩說還是有點痛，所以再用結構治療的手法幫他把兩手都調一下，牽引搖晃的過程中他開始笑，還說我幫他搖來搖去很好玩（這表示他都不會痛了吧）。

最後好好跟兒子解釋剛剛發生什麼事，我替他做了什麼，然後抱抱準備睡覺，他一直說阿爸好厲害，讓我收獲了一波帥度哈哈😂。

再來談點正經的～

🙋什麼是小兒橈骨頭半脫位？

俗稱小兒牽拉肘，好發於五歲以下的幼兒，成因就如他的名稱——是牽拉造成的，因為這個年紀的小孩骨骼韌帶還沒發育完全，結構相對脆弱，如果被大人牽著手猛力拉起來，像是過馬路有來車、玩遊戲拉著手飛高高，就有機會發生！看看下面圖會更容易了解～

👶症狀表現

小孩會喊手肘痛或手腕痛，不敢屈伸手肘也不敢旋轉前臂，沒辦法出力拿東西，如果又是發生在被大人牽拉後，就很有可能是小兒牽拉肘，要快點就醫進行復位。大部分的情況只要復位及照護得當，不會留下後遺症。等小孩長大骨骼、韌帶發育成熟就不容易再發生了。

*有任何需求或疑問，請來診當面評估及諮詢。

【案例分享】脊椎側彎腰痛

四十歲左右上班族，主訴搬重物後早上起床腰痛明顯，有時痛感會延伸到腹部，久坐也會引發腰痛。

🔍評估及處置

患者因為脊椎側彎，身體左右兩邊的張力失衡，左手張力大讓左肩整個鎖住，雙腳檢查起來也是左右不平衡。

因為骨架明顯歪斜的關係，肩頸、胸廓、腰腹、骨盆（也就是整個中軸）都是歪加上旋轉的狀態，是整個系統的問題，不能只是處理腰痛，必須透過結構治療拆解還原，才能真正解決問題。

⏳治療時間

112.05-112.09，共6次。

🙌患者回饋

原本就有脊椎側彎的狀況，加上工作需要搬重物，腰痛狀況更加嚴重，陸續有尋求骨科、復健科與整復中心治療調整，好像也一直無法治本，偶然間在中醫診所看到邱醫師的結構治療，想說試試看，不同於復健科要被電的唉唉叫，或是整復中心把骨頭坳來坳去，邱醫師只是請我稍微舉舉手，抬抬腳，抬頭彎腰間療程就結束了，奇妙的是當下原本會酸痛的穴位就不痛了，回家後也覺得身體輕鬆很多，而且身體也不會像以前覺得歪歪的（以前去健身房坐在健身器材上都會被教練提醒身體歪了，但是我都覺得自己坐的是正的啊😂）。無痛的結構治療，又讓自己的身體結構慢慢歸位，邱醫師也會根據狀況建議治療的頻率，是很棒的療程體驗喔👍

🙋脊椎側彎有什麼症狀？

輕微脊椎可能沒有明顯症狀，甚至身邊的人提起才會發現自己有脊椎側彎。較嚴重的可能會頭頸部傾斜、高低肩、骨盆歪斜，造成頭暈、各種痠痛，胸廓變形可能造成胸悶心悸，如果壓迫到神經可能有手腳發麻無力的問題，影響非常廣泛。

🙋脊椎側彎的原因？

脊椎側彎的原因目前還沒有定論，可能與遺傳、骨骼肌肉發育缺陷、長期姿勢不良等有關，常見在小時候看似沒問題，到了青春期快速成長才讓情況明顯惡化，如果沒有早點處理，到成年定型後只能努力讓側彎的程度維持住不要惡化。

🏃日常保健

1. 注意坐姿及站姿，搬重物也要注意身體與重物的相對位置。
2. 不要睡太軟的床，會讓僵硬的肌肉受限沒辦法放鬆。
3. 每周找2-3天運動，散步、慢跑都不錯。

*本文患者回饋經當事人同意分享。

*本文為案例資訊，僅做為推廣結構治療之衛教資訊，治療效果會因個人體質、環境、生活習慣而有異。

*有任何需求或疑問，請來診當面評估及諮詢。

同場加映：什麼是結構治療？

【案例分享】手臂及肩頸痠痛發麻

四十多歲的上班族，主訴雙手抬高就會引發上手臂到肩胛骨附近肌肉痠痛發麻，還有肩頸緊繃、脅肋疼痛的問題，躺在床上會覺得肩胛骨沒辦法平貼，症狀反覆已經好幾個月，有試過針灸和其他方法但是改善有限。

🔍評估及處置

理學檢查懷疑有肩夾擠症候群，雙肩張力大鎖住胸廓，肋骨也有翻旋。

像這類症狀反覆的問題往往和結構歪斜有關，只處理局部效果有限，建議進行結構治療把身體的結構調整平衡，第一次就有改善，後來再陸續回診讓身體結構更加穩定，症狀愈來愈輕微，不容易再反覆。

⏳治療時間

112.05-112.08 共8次。

🙌患者回饋

雙手肩膀酸痛，試過喬骨、一般物理治療，都只有些微的改善，時間幾天之後還是老樣子！酸痛直接影響睡眠，讓我不得不尋找其他的解決方式。因身體也都有在雲玖調養，所以剛開始先以針灸來處理，後來幾次邱醫師建議我可以試試結構治療，剛開始抱著試試的心態，後來身體慢慢改善很多，一次一次都有進步！剛開始治療完第一反應是：這樣有效嗎？過程超輕柔，不痛！第一次治療回家後就開始酸痛＋暴睡！大概是身體放鬆了吧！這種治療方式推薦大家可以試試！很棒！

🙋為什麼會肩頸痠痛？

現代人用電腦、用手機的時間很長，也就是所謂的低頭族，久了往往會變成烏龜脖子、聳肩加上駝背，這個姿勢會對肩頸來帶很大的壓力，也會造成身體結構前後左右不平衡，肩膀張力過大鎖住脖子和胸廓，產生各種痠痛甚至呼吸不順。

🏃日常保健

1. 使用電腦、手機注意姿勢，避免翹二郎腿、斜靠在椅子或沙發上。
2. 至少一個小時要起來活動活動，喝點水，看看窗外。
3. 每周找2-3天運動，散步、慢跑都不錯。

*本文患者回饋經當事人同意分享。

*本文為案例資訊，僅做為推廣結構治療之衛教資訊，治療效果會因個人體質、環境、生活習慣而有異。

*有任何需求或疑問，請來診當面評估及諮詢。

同場加映：什麼是結構治療？

【案例分享】高足弓

最近有一個高足弓的案例，是一位四十多歲女性，她從小就有高足弓的問題，久站久走腳底會疼痛，也容易足底筋膜炎，已使用足弓墊多年。除了高足弓的問題，患者也曾經摔倒撞到尾椎，坐著很快就會不舒服坐不住。整個人左右不平衡，兩邊肩膀不一樣高，吸氣時會感覺左邊肩頸肌肉緊繃而呼吸不順，也有腰痠背痛等問題。

🔍評估及處置

左半身的張力特別大，治療上並不是把左邊的張力解決就好，因為身體的結構需要整體看待，當身體一邊出問題另一邊不太可能不受影響，需要全身一起調整還原才行。

先從足弓著手，患者足弓長期處在緊繃狀態，腳底只要輕輕按壓就非常刺痛，尤其左腳比右腳更為疼痛，透過結構治療的手法把足弓的骨頭拆解還原後，腳底按壓和走路都不會痛了。再來處理上半身，解開雙手的張力，讓患者呼吸變順暢，不再感受來自左肩的緊繃牽引。最後再把骨盆、胸廓回正，患者明顯感覺呼吸變順變深。

最後請患者起來走一走感覺一下，患者表示身體的感覺和調整前大不相同，有種不太會走路的感覺。這在結構治療中是很常見的反應，因為結構治療把身體結構重新拆解還原，還原後身體有了新的平衡而大腦還記得舊的狀態所以會有異樣感，需要幾天的時間重新適應。

🙋高足弓是怎麼一回事？

足弓是拱形有彈性的結構，一個正常的足弓能夠平均承受體重以及提供走路跑跳的緩衝，足弓太低是扁平足（可以看看另一篇：【案例分享】扁平足），太高就是高足弓。高足弓的足底筋膜總是非常緊繃，張力過大容易發炎。足底筋膜緊繃會也連帶影響到腳踝、小腿甚至大腿，長久下來會影響走路和運動；另外高足弓的腳只有腳跟和前腳掌（趾蹠關節為主）在承受體重，所以這兩個地方容易疼痛長繭；高足弓的人兩腳足弓高度通常不會一樣，像是兩腳一直踩在高低不平的地面上，往上可能造成骨盆、脊椎、肩頸歪斜，影響整個身體的平衡。

🙋高足弓需不需要用足弓墊或矯正鞋墊？

足弓是類似拱橋的構造，拱橋可以承受上方壓下來的重量，而且是愈壓愈穩定的結構，但是如果反過來從下面往上頂就容易不穩定，足弓也是這樣。另外人除了靜態的站立還有動態的走和跑，需要一些彈性變化（足弓會依據步態有對應的合理變形）讓實際情況更加複雜，但是簡單來說跟拱橋是很類似的。

🙋那麼足弓墊又是怎麼回事呢？

對高足弓的腳來說，前面提到承受重量的地方集中在前腳掌和足跟，有了足弓墊可以從足弓幫忙分擔支撐一些重量，前腳掌和足跟的壓力自然會減輕，疼痛長繭的情形也會改善，但是足弓的拱形結構來本來就不適合承受由下往上力量，這會讓足弓處在相對不穩定的狀態，如果再加上走路跑步需要的彈性變化就有機會造成骨頭錯位，附在骨頭上的肌腱、肌肉也會跟著出槽（就是台語說的突去/thūk kīk），接著就有機會往上對腳踝、膝蓋、骨盆⋯⋯造成一系列的影響。

🙋高足弓到底需不需要用足弓墊呢？

如果還沒接受過結構治療，可以依照原本的使用習慣來減緩不適，如果已經開始進行結構治療，身體會逐漸形成新的平衡，足弓墊這個輔助就可以退場啦。

*本文為案例資訊，僅做為推廣結構治療之衛教資訊，治療效果會因個人體質、環境、生活習慣而有異。

*有任何需求或疑問，請來診當面評估及諮詢。

同場加映：什麼是結構治療？

冬病夏治三伏貼

剛過夏至和端午節，接下來的天氣還會愈來愈熱，趁現在利用環境的熱加上溫熱藥物的熱一起排除體內寒氣（不需要的垃圾）調整體質正是時候！寒性體質或是過敏體質的人往往在夏天症狀會比較和緩，但也有機會因為進出冷氣房溫度變化大而出問題，趁這個時候來冬病夏治，可以達到預防和保養的效果，接下來的冬天也會比較好過一些。

三伏貼怎麼做？

三伏貼是利用辛散溫熱的中藥調成藥餅，貼在背部適合的穴位上，讓藥物能透過經絡進入身體，溫補陽氣。在三伏天這段時間每7-10天貼一次，總共可以貼4次，大人一次約貼2-4小時，小孩0.5-2小時，如果覺得皮膚刺癢發熱不舒服，就要提早拿掉。

適合什麼樣的人？

三伏貼適合過敏體質、虛寒的人，也可以用在確診後的身體修復：

1. 反覆呼吸道感染：容易感冒、慢性支氣管炎等
2. 確診後氣管敏感、或是有各種後遺症的人
3. 過敏體質：過敏性鼻炎、氣喘等
4. 虛寒體質：怕冷或冬天容易手腳冰冷、長期腹瀉、頻尿、腰膝痠軟、經痛等

貼完三伏貼要注意什麼？是不是所有人都可以貼？

敷貼期間要避免游泳和會大量流汗的活動，而且藥物有一定的刺激性，取下後敷貼部位的皮膚可能會有灼熱感或是色素沉澱的現象，一段時間就會自行消退，這也是每次貼要間隔7-10天的原因之一。

有些人貼了會有流鼻水、打噴嚏，那是身體在排寒氣的現象，不用擔心。

三伏貼不是所有人都可以貼，一般孕婦、一歲以下小嬰兒、正在發燒或是有其他發炎反應、敷貼部位皮膚有傷口、曾對敷貼過敏的人就不建議了。不用擔心，中醫還是有其他方法可以處理，有任何問題記得要找專業的中醫師評估喔！

【案例分享】扁平足

十歲的弟弟跟著媽媽來看診，因為蹲下容易向後倒，經過骨科判斷兩腳都是扁平足，而且右腳比起來更平，有先穿矯正鞋墊但改善不多。小弟弟抬腳的時候有足弓（腳底內側比較凹的地方，也就是一般腳印空空的地方），而踩在地上則是快看不到足弓（腳底內側與地面的空隙很小），這是功能性扁平足，大概有九成扁平足的人是屬於這類型，邱醫師自己也是，小時候最怕朝會校長長篇大論，因為腳底會痛到根本站不住。

考慮小弟即將進入青春期，決定做完整的結構治療，在抽高之前把身體調整最均衡的狀態。首先把縱軸調整好，足弓拆解還原，再讓弟弟蹲看看，這時就已經沒有往後倒的感覺了。接下來把橫軸也調整好，再把身體中軸也擺正就大功造成，測試蹲下的動態也更加穩定。最後交待先把矯正鞋墊拿掉，因為不適合的鞋墊可能會從腳底再把足弓頂歪。

兩週後回診時，弟弟說他這段時間都沒有用鞋墊，其他日常活動跟體育課都照常，直到回診的前兩天才覺得蹲下有要向後倒的感覺，但是沒有之前明顯。檢查了足弓果然有稍微跑掉，再幫他調整完全身就不會再向後倒了。等下次回診再看看全身結構有沒有穩定，以邱醫師的經驗，每一次做完完整結構治療的效果跟穩定性都會愈來愈好，接下來可以慢慢拉長回診時間，以這位弟弟的情況，會擔心進入青春期快速長高可能會有一些結構不平衡的狀況，建議還是要定期回診。

談到足弓，兩歲以下的嬰兒的足弓還在發育階段，大多是扁平足的狀態，到了八到十歲自然會發展出足弓，在這之前如果沒有症狀，其實不需要特別治療。那麼什麼情況需要進一步治療呢？

1. 僵硬性扁平足，足部骨骼發育發生問題，無論有無承重都沒有足弓。
2. 足底、腳踝或小腿常會疼痛，無法久站、久走或跑步。
3. 走路或蹲下時容易跌倒。
4. 走路內八。
5. 鞋底磨損內側比外側快。

足弓是人體的底座，支撐我們的身體，好比是底座歪斜，往上的膝蓋、骨盆、脊椎為了讓頭能保持平衡，會產生各種代償，因此扁平足除了局部的不舒服，還會影響到全身，時間一久可能會有膝蓋問題、腰痠背痛、肩頸痠痛等等，也會影響到身體的動態，造成容易跌倒、不易平衡等問題，必須好好處理。

平時可以做些什麼來保健呢？

1. 赤腳，在安全無虞的情況下讓小孩打赤腳，讓腳底接受各種不同的觸感刺激，也能用到一些穿鞋子用不到的小肌肉。
2. 跳躍，適度的跳躍運動可以訓練足部肌力，除了幫助足弓成型，對長高也有助益，但是如果運動會不舒服就要量力而為，或是來找邱醫師處理。
3. 避免太厚太軟的鞋子或鞋墊，因為這樣不夠穩定，腳和身體為了保持平衡必須一直出力，反而沒辦法放鬆，久了有機會產生其他問題，像是腰痠背痛等等。

扁平足的每個人狀況都不一樣，必須個別評估及討論，有相關問題一定要找專業醫師協助喔！

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【案例分享】手指挫傷（吃蘿蔔乾）

 一位11歲小弟弟跟著媽媽進來診間，小弟弟表情不太舒服，原來是昨天下午打籃球左手姆指吃了蘿蔔乾，雖然外觀沒有紅腫發熱，但只要動到指頭就會疼痛，眉頭緊鎖，說他今天都沒辦法練球很難過。

吃蘿蔔乾的正確名稱是手指挫傷，是各種球類運動常見的運動傷害，成因是手指尖直接撞擊到球或是地面，手指不正常受力，造成關節附近的肌腱、韌帶挫傷，輕微的可能只有關節活動時疼痛；嚴重的有血液或組織液流出造成腫脹瘀青，腫脹疼痛又會進一步限制關節活動；更嚴重的可能有骨裂或骨折，腫脹疼痛也會更加重。

回到小弟弟這邊，除了外力造成組織損傷，還有筋出槽的問題，也就是肌肉肌腱不在原本該在的位子上，而跑到旁邊跟其他肌腱擠在一起，收縮時當然會打架，產生酸痛無力的感覺。還好受傷不久，沒有衍生其他問題，邱醫師用手法輕輕的把出槽的筋調回去，過程也不會讓小弟弟害怕，像是在動動手腕、動動手指一樣，調完疼痛馬上緩解，動手指都不會痛了。

過兩天小弟弟來看其他問題，才跟邱醫師說他在學校有三對三籃球比賽，手指問題完全沒有影響他的表現，很開心跟我說他有得分很厲害XD！

一般來說，手指挫傷就算不處理也會慢慢恢復，只要注意剛受傷的時候不要一直揉，因為這樣會造成微血管而不易止血，反而讓局部更加腫脹。像是挫傷、拉傷、扭傷造成軟組織損傷時，建議這樣處理：

1. 保護（Protection）：受傷的前幾天避免患部受力，以防止再度受傷。
2. 抬高（Elevation）：將患部抬高高過心臟，可減少水腫。
3. 避免消炎（Avoid anti-inflammatories）：適度的發炎反應有助於組織修復，除非腫脹疼痛難以忍受，才使用消炎藥或冰敷（冰敷有消炎止痛的效果）。
4. 加壓（Compression）：適度加壓可減少出血及水腫。
5. 衛教（Education）：了解損傷處理的正確觀念，在不痛的前提下進行主動的動作，讓大腦與肌肉能互相協調。

有一部分的人可能消腫後仍會疼痛，或是覺得動作不順，那可能是因為雖然組織慢慢在修復，但筋出槽的問題仍然存在，這時就需要透過適當的手法來把筋調回去，不再跟旁邊的筋打架，疼痛很快就會改善。

還有一個類似的例子是一位19歲大學生，車禍造成左手腕尺側（靠小指那邊）緊繃僵硬已兩週以上，因為出力會造成小指疼痛，無法提重物，曾針灸治療但消腫後還是沒辦法出力，邱醫師幫他把手腕附近的筋調回去，他就可以輕鬆拿起他的背包了。

要注意的是，像這類外力造成的局部損傷能愈快處理愈好，時間拖久了，錯位的筋的影響會愈來愈往遠處跑，情況也會變得複雜；另外每個人的狀況也不盡相同，如果身體結構本來就一些狀況，自然需要花更多時間處理。

有相關問題一定要找專業醫師協助喔！

同場加映：什麼是結構治療？